パーキンソン病の治療が長期化すると、薬の効き目が切れて症状がぶり返す時間帯（オフ）が現れ、日常生活とケアの質に大きく影響します。これが「ウェアリングオフ現象」です。オン（薬効あり）とオフ（薬効切れ）の間を繰り返すことで、患者本人はもちろん、家族や介護者の生活リズムも左右されます。本稿では、訪問看護・訪問リハの現場で役立つ実践的な視点を盛り込みつつ、原因、症状、薬剤調整の考え方、在宅でのセルフマネジメント、リハビリ、記録・連携の工夫までを網羅します。1. ウェアリングオフ現象とは？（定義・基本理解）パーキンソン病治療の中心薬はレボドパ（L-ドパ）です。しかし、治療が長期化すると薬の効果が持続しにくくなり、次の服薬前に再び運動症状や非運動症状が出現する状態が生じます。これが「ウェアリングオフ現象」です。患者さんからは「朝は動けるが昼前に足が止まる」「夕方になると震えが戻る」などの訴えがあります。オン（薬が効いている）とオフ（切れている）が1日の中で繰り返される“日内変動”として現れることが特徴です。出典：WHO「Parkinson disease」https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/parkinson-disease出典：難病情報センター「パーキンソン病（指定難病6）」https://www.nanbyou.or.jp/entry/3142. どうして起こる？（原因・メカニズムの要点）ウェアリングオフの背景には複数の要因があります。病気の進行：ドパミンを蓄える神経細胞が減少し、レボドパへの反応時間が短くなる。薬物動態要因：胃排出遅延や便秘により、レボドパが小腸に届くまでに時間がかかる。たんぱく質摂取による吸収競合も影響する。治療歴：長期服薬によって血中濃度の上下が不安定になりやすく、運動合併症が出やすくなる。出典：厚生労働省「パーキンソン病の運動合併症（ウェアリングオフ、ジスキネジア）」https://www.mhlw.go.jp/topics/2006/11/dl/tp1122-1c55.pdf3. 典型的な症状と見分け方（訪問場面のチェックポイント）運動症状：動作緩慢、すくみ足、小刻み歩行、転倒リスク増加、固縮、震え。非運動症状：疼痛、便秘、発汗異常、不安・抑うつ、注意低下、倦怠感など。見分けのコツは、服薬時刻、食事内容・タイミング、活動量、症状の出現パターンを整理することです。特に「同じ時刻に同じ困りごとが繰り返される」場合は典型的です。表1：オン/オフで“いつ・何が”変わるか（例）観察項目オン（効いている）オフ（切れている）訪問時の着眼点歩行歩幅が広がる、方向転換可すくみ足、小刻み歩行、転倒リスク↑室内動線・手すり位置手の使い方ボタンかけ等が可能微細動作が遅い/止まる更衣・排泄所要時間表情/声量表情が豊か、声が大きい仮面様顔貌、小声・無声会話成立性、誤嚥兆候気分/集中活動意欲あり不安・焦燥、集中力低下実施可能時間帯の把握出典：難病情報センター「パーキンソン病（指定難病6）」https://www.nanbyou.or.jp/entry/3144. 評価と記録：日誌・タイムラインがカギウェアリングオフの把握は時間の流れに沿って記録することが有効です。30分刻みで、服薬時刻、食事内容、活動、症状（運動／非運動）、転倒・ニアミスを記録。3日間連続での記録により、オン・オフのパターンが見えてくる。訪問看護師は日誌を一緒に確認し、再現性ある“型”を抽出して医師に報告。表2：オン/オフ日誌の例（抜粋）時刻服薬食事活動症状転倒/ヒヤリコメント7:00L-ドパ1Tトースト更衣オン良好なし安定11:00なしなし歩行すくみ足・不安↑つまずき1回前日も同時刻出典：大塚製薬「症状記録ノート（パーキンソン病患者用）」https://www.otsuka-elibrary.jp/support/dlc/pdf/10199_NW2505001.pdf?p=17523511956895. 治療調整の考え方（情報提供の勘所）訪問看護は処方変更はできませんが、観察結果を整理し医師に伝えることが重要です。一般に外来で検討される調整方針は：投与間隔の短縮・分割併用薬（MAO-B阻害薬、COMT阻害薬、ドパミンアゴニスト等）の追加デバイス補助療法：脳深部刺激（DBS）レボドパ・カルビドパ配合経腸用液（LCIG／デュオドーパ®）ホスレボドパ／ホスカルビドパ持続皮下注（VYALEV®／ヴィアレブ®）アポモルヒネ皮下注（アポカイン®）※レスキュー用。持続皮下注（CSAI）は日本未承認出典：慶應義塾大学病院KOMPAS「パーキンソン病に対するデバイス補助療法の進歩」https://kompas.hosp.keio.ac.jp/presentation/202404_03/出典：PMDA「レボドパ製剤 適正使用ガイド」https://www.pmda.go.jp/RMP/www/650034/220e6420-a169-455d-be4d-4c9fa14fecad/650034_1169701S1020_01_001RMPm.pdf6. 生活でできるセルフマネジメント（食事・運動・環境）食事と服薬タイミングたんぱく質はレボドパ吸収と競合するため、主食中心の軽食→服薬→高たんぱく食の順が効果的な場合がある。ただし国内添付文書では食後投与が基本とされる製剤もあるため、主治医・薬剤師と調整が必須。出典：福岡県薬剤師会「レボドパの吸収は、食事の影響を受けるか？」https://www.fpa.or.jp/johocenter/yakuji-main/_1635.html?blockId=40782&dbMode=article運動・リハビリオン時間に実施し、歩行訓練・バランス訓練・下肢筋力強化を行う。疲労前に切り上げるのが原則。出典：日本理学療法士協会「理学療法ガイドライン第2版」https://www.jspt.or.jp/guideline/2nd/環境・福祉用具すくみ足対策に床テープを設置。椅子の座面を高くし、立ち上がりやすくする。オンの時間帯に重要な活動（入浴・外出）を配置する。7. 訪問看護での観察・介入フロー初回評価：服薬・食事・活動・排泄・睡眠・転倒歴を整理3日間日誌：オン・オフ・症状を統一フォーマットで記録小目標設定：「午前10時までに入浴」など時間帯に合わせる家族教育：オン時間の活かし方、オフ時の声かけ、転倒予防医師・薬剤師へ情報共有：表やグラフ1枚で要点を伝える表3：訪問看護チェックシート（例）項目チェック内容コメント服薬遵守飲み忘れ・重複なしカレンダー活用食事高たんぱくの摂取時刻朝軽食→昼主食→夕たんぱくオン/オフ日誌で再現性あり11:00に毎日オフ出現転倒有無・時間帯オフ時の方向転換で増加非運動症状疼痛・便秘・不安食後オフと連動8. ウェアリングオフと他の問題の見分け方ウェアリングオフと似た症状を示す要因は多く、誤認すると治療やケアの方向性がずれることがあります。訪問看護では以下の鑑別を意識すると安全です。表4：ウェアリングオフと他疾患の比較ポイント状況ウェアリングオフの特徴他の原因の可能性訪問看護での対応毎日同じ時刻にすくみ足服薬前後で繰り返し出現-日誌で再現性確認、医師に報告発熱や全身倦怠感を伴う通常は伴わない感染症、脱水バイタル測定、医師へ連絡食後すぐに症状悪化高たんぱくによる吸収遅延消化器症状併発食事と服薬間隔を確認突発的な意識変容非典型低血糖、脳血管イベント救急要請、迅速対応出典：国立長寿医療研究センター「パーキンソン病とパーキンソン症候群」https://www.ncgg.go.jp/hospital/iryokankei/letter/114.html9. 家族・介護者への説明の要点訪問時に家族へ説明する際は、難しい専門用語を避けて、日常生活に落とし込むことが大切です。表5：家族への説明例と補足テーマ家族への伝え方（例文）補足オンとオフの違い「効いている時間と切れる時間があります」オフは“休憩時間”と考える活動の組み立て「大事な用事は効いている時間にしましょう」入浴・外出は午前中など無理をさせない「オフの時は急がせず、安全第一です」転倒予防記録の重要性「日誌をつけると治療に役立ちます」医師が調整しやすい10. ケーススタディ（現場の工夫）実際の訪問現場では、食事・動線・声かけなど生活の小さな工夫で改善が見られることが多いです。表6：ケーススタディのまとめ事例課題介入結果70代男性／要介護1昼前にオフ固定化食事順序を「軽食→服薬→主菜」に変更オフ短縮、活動性向上80代女性／要介護2オフ時の方向転換で転倒床テープで直進動線を確保、外出をオン時間に転倒ゼロを維持75代女性／要支援2非運動症状（不安・発汗）が先行声かけ＋深呼吸法を指導不安軽減、ADL維持11. 訪問看護での「伝え方」の実例文医師に報告する際は、時間と症状の関係を簡潔に伝えることが重要です。実例報告文：「毎日11:00±30分にすくみ足と不安増強。オンは7:30〜10:30、オフは11:00〜12:30。昼食は12:30（高たんぱく）。内服遵守良好。便通2日に1回。転倒1回。リハはオン時間に実施。」このように、時間軸＋症状＋生活要因をセットにすると、医師が治療調整しやすくなります。12. オン時間とオフ時間のリハビリ戦略オン時間：歩行練習、外出、家事など“価値ある作業”を集中オフ時間：休憩、体位交換、安全第一の軽作業キューイング（合図療法）：床のラインやリズム音を活用表7：オン／オフ時間の活動の違い時間帯推奨する活動注意点オン時間外出、入浴、買い物、リハビリ疲労前に切り上げるオフ時間休憩、軽作業、体位変換転倒リスク高、無理をさせない出典：日本理学療法士協会「理学療法ガイドライン第2版」https://www.jspt.or.jp/guideline/2nd/13. 制度・連携のポイントパーキンソン病患者の生活支援には、医療と介護の制度を両輪で活用することが大切です。訪問看護は制度間の橋渡しを担う立場にあり、活用できる仕組みを理解しておくと支援の幅が広がります。表8：利用できる制度と訪問看護の関わり制度内容訪問看護での関与難病医療費助成自己負担軽減（パーキンソン病は指定難病6）申請書類の情報整理支援、医師意見書に必要な観察情報の提供介護保険福祉用具、住宅改修、訪問看護、訪問リハ訪問看護計画書にオン/オフ情報を反映し、ケアマネと共有障害福祉サービス通所リハ、ホームヘルプ、移動支援日誌や症状の時間帯を情報共有し、利用調整をスムーズに医療保険訪問看護（特定疾患医療）、外来リハ医療保険と介護保険のどちらを使うか調整支援自治体独自支援移送サービス、補助金町田市など地域ごとの制度を紹介、申請サポート出典：厚生労働省「指定難病一覧」https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000084783.html14. 多職種連携の実際パーキンソン病のウェアリングオフ対応には、チーム医療が欠かせません。主治医：処方調整、デバイス治療導入の判断薬剤師：服薬時間や食事影響の相談、薬歴管理リハ専門職（理学療法士・作業療法士）：オン時間の活用、オフ時の安全確保ケアマネジャー：介護サービスの調整訪問看護師：生活観察、情報集約、連携の中心表9：情報共有の具体例項目医師薬剤師リハ職ケアマネ看護師オン/オフ日誌治療調整に活用服薬時間調整に活用リハ時間の設定サービス時間調整観察・記録転倒情報治療効果判定-リハ内容調整住宅改修提案記録・報告非運動症状診断補助副作用確認作業調整サービス導入検討観察・共有15. 訪問看護でよくある質問（Q&A）Q1：オフ時に転倒が増える場合、どうすればよいですか？→ オフ時間の活動を減らし、歩行は付き添いを徹底。オン時間に外出や入浴を移行する。Q2：便秘とオフは関係ありますか？→ 胃排出遅延や便秘で薬の吸収が遅れると、遅延オンやオフが悪化する。排便コントロールが重要。Q3：家族が「怠けている」と誤解してしまう場合は？→ 「病気の特徴であり、時間によってできることが変わる」ことを図表や日誌で説明。Q4：オフ時に不安や発汗が強いときの対応は？→ 声かけ・深呼吸・環境調整でサポート。症状が強ければ医師に報告。まとめウェアリングオフ現象は、“時間を味方につけるケア”で改善余地が大きい課題です。30分刻みの日誌でオン／オフを見える化オン時間に価値ある活動を集約オフ時間は安全・休息を重視家族教育と医師への情報共有で、処方調整や福祉制度の活用につなげるご不安や「うちの場合はどうする？」といったご相談は、ピース訪問看護ステーション までお気軽にどうぞ。関連記事廃用症候群を防ぐために、寝たきりを防ぐ訪問リハビリと生活の工夫嚥下機能に効果的！パタカラ体操の正しいやり方と注意点パーキンソン病の症状と訪問看護の役割、在宅療養を支えるプロの視点参考文献一覧WHO「Parkinson disease」https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/parkinson-disease厚生労働省「パーキンソン病の運動合併症（ウェアリングオフ、ジスキネジア）」https://www.mhlw.go.jp/topics/2006/11/dl/tp1122-1c55.pdf難病情報センター「パーキンソン病（指定難病6）」https://www.nanbyou.or.jp/entry/314慶應義塾大学病院KOMPAS「パーキンソン病に対するデバイス補助療法の進歩」https://kompas.hosp.keio.ac.jp/presentation/202404_03/PMDA「レボドパ製剤 適正使用ガイド」https://www.pmda.go.jp/RMP/www/650034/220e6420-a169-455d-be4d-4c9fa14fecad/650034_1169701S1020_01_001RMPm.pdf日本神経学会「パーキンソン病治療ガイドライン2002」https://www.neurology-jp.org/guidelinem/pdf/parkinson_04.pdf日本理学療法士協会「理学療法ガイドライン第2版」https://www.jspt.or.jp/guideline/2nd/福岡県薬剤師会「レボドパの吸収は、食事の影響を受けるか？」https://www.fpa.or.jp/johocenter/yakuji-main/_1635.html?blockId=40782&dbMode=article国立長寿医療研究センター「パーキンソン病とパーキンソン症候群」https://www.ncgg.go.jp/hospital/iryokankei/letter/114.html厚生労働省「指定難病一覧」https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000084783.html本記事の執筆者・監修者プロフィール【執筆者】作業療法士都内の回復期リハビリテーション病院に7年間勤務し、その後東京都町田市内で訪問看護・訪問リハビリに携わり5年。AMPS認定評価者、CI療法外来の経験を持ち、またOBP（作業に基づく実践）を中心とした在宅支援の豊富な実践経験を有する。【監修者】看護師（訪問看護ステーション管理者）大学病院での急性期看護を経て、訪問看護ステーションの管理者を務める。終末期ケアや慢性疾患管理に長け、地域医療連携や在宅看取り支援にも積極的に取り組んでいる。