パーキンソン病 リハビリは、病気の進行を止めるものではなく、「動ける毎日を維持するための実践」です。振戦や筋固縮といった運動症状だけでなく、うつ・睡眠障害など非運動症状にもアプローチすることが重要です。訪問看護や訪問リハビリは、在宅で安心して暮らし続けるための心強いパートナー。本記事では、エビデンスと実務の視点から、パーキンソン病 在宅リハビリの効果的な方法、制度の利用法、生活改善の工夫をまとめました。ここでいう「リハビリ」は特別なことだけではなく、毎日の生活そのものに関わる動き（歩く・座る・食べる・話す）を練習することです。専門家に支えられながら少しずつ取り組むことで、生活のしやすさが変わってきます。1. パーキンソン病にリハビリが必要な理由パーキンソン病はドパミン神経の変性により運動症状（振戦・固縮・動作緩慢・姿勢障害）が進行し、転倒リスクやADL低下を招きます。薬物療法だけでは補えない部分を理学療法・作業療法・言語療法が支え、在宅での自立を助けます。訪問看護 リハビリを組み合わせることで、オン・オフの波に対応しやすく、家族の介護負担軽減にもつながります。パーキンソン病は「筋肉が固まるから運動できない」と誤解されがちですが、実際は「脳から体に指令を出す信号の出方が不安定」になるため、適切な合図や工夫をすれば体が動きやすくなります。その点を支えてくれるのがリハビリです。2. 運動症状と非運動症状の整理パーキンソン病リハビリを進める上で、症状を生活に即して整理することが重要です。区分典型症状生活の困りごとリハビリの優先対応運動症状動作緩慢、小刻み歩行、転倒立ち上がり困難、方向転換のふらつき立ち上がり練習・歩行訓練非運動症状うつ、不安、便秘、睡眠障害活動性低下、生活リズム不安定活動スケジュール化・睡眠改善手指機能小字症、巧緻動作低下書字困難、ボタン掛け大きな動作の練習＋福祉用具表のように、症状は「できないこと」に直結します。たとえば「動作が遅い＝立ち上がれない」「字が小さい＝契約書が書けない」など。生活の場面に置き換えるとリハビリの目的がわかりやすくなります。3. エビデンスで選ぶ運動療法日本作業療法士協会・日本理学療法士協会の診療ガイドラインは、バランス訓練・筋力増強・複合的運動（トレッドミル歩行など）を強く推奨しています。介入推奨度在宅での実例バランス訓練B方向転換練習、外的合図つき歩行筋力増強B椅子スクワット、段差昇降複合的運動A音楽・メトロノームに合わせた歩行（自然リズム±5〜10%で調整）パーキンソン病 リハビリ 在宅では、安全確保のうえ短時間×頻回を徹底することがポイントです。難しい専門的な言葉が並びますが、実際には「毎日コツコツと体を動かすこと」が最も大切です。筋肉を鍛えるだけでなく、体のバランスや歩き方の練習をすることで「転ばない」生活に近づけます。4. 作業療法で生活を支える訪問リハビリ 作業療法では、日常動作の「やりにくさ」を直接改善します。立ち上がり動作を分解して学習着替えの順序練習（大動作→細動作）書字訓練（太軸ペン、拡大罫線）作業療法は「できないことを練習する」というよりも、「できるやり方を一緒に探す」取り組みです。たとえば「ボタンが止めにくいなら、マジックテープに変える」といった発想も含まれます。日常動作別リハビリの工夫例動作よくある困りごと作業療法での工夫食事箸が持ちにくい、手が震える太めのスプーンや補助具、食器を滑りにくくするマット入浴浴槽の出入りで転倒しそう手すり設置、バスボード使用、介助動作の練習トイレズボンの上げ下げに時間がかかるズボンをゴム製に変更、前開き衣服で負担軽減書字文字が小さくなる大きめの罫線、音読と合わせて書く練習「できないことを諦める」ではなく、「別のやり方でできるようにする」ことが作業療法の魅力です。5. 訪問看護×訪問リハの連携パーキンソン病 訪問看護では、服薬管理や症状観察を行い、訪問リハビリが運動・作業訓練を補完します。多職種でのチーム支援により、在宅生活を長く維持できます。チーム連携の具体例役割担う内容市民へのメリット主治医診断・薬の調整症状に合った治療方針訪問看護師体調管理・服薬確認・緊急対応不安時に相談できる窓口理学療法士（PT）歩行・バランス訓練転倒予防で外出が安心に作業療法士（OT）生活動作訓練・環境調整自分らしい暮らしを維持言語聴覚士（ST）発声・嚥下のサポート会話・食事がしやすくなるケアマネジャーサービス全体の調整家族の負担軽減、制度活用訪問看護と訪問リハは車の両輪。体調の安定と生活動作の改善を両立させるため、両者がバランスよく支援することが大切です。6. オン・オフを活かす生活設計パーキンソン病 オンオフを理解することが在宅リハの成功の鍵です。オン時：外出・入浴・訓練を集中オフ時：ストレッチや休息中心日誌でオン・オフを記録し、主治医と共有オン・オフを意識することで「今日はできた」「ここで休む」といったペース配分が可能になります。オン・オフ日誌の例時間帯薬の効果体調実施したこと8:00内服後30分（オン）動きやすい洗濯物干し10:00少し切れてきた足が重い休憩＋ストレッチ13:00昼の薬でオン気分も安定散歩10分17:00オフ気味動きづらいテレビ鑑賞記録をつけることで、医師や看護師と相談するときに「どの時間に調子が良いのか」が一目でわかります。7. 在宅でできるホームエクササイズ在宅で安全にできるエクササイズは、継続がカギです。椅子スクワット：脚力維持に有効視覚合図つき方向転換練習：すくみ足対策リズム歩行（音楽・メトロノーム使用）：歩幅を大きく体幹ストレッチ：姿勢の安定エクササイズと得られる効果種類狙いポイント椅子スクワット下肢筋力強化椅子に浅く座り、胸を張って立ち上がる方向転換練習バランス改善床の目印に合わせて90度回転リズム歩行歩幅・リズム改善自然歩行より少し速いテンポで歩く体幹ストレッチ柔軟性・姿勢改善呼吸を止めず、無理なく実施「毎日5分から」でも積み重ねが大事。安全第一で、転倒しない環境を整えて行いましょう。8. 福祉用具と住環境調整在宅生活では「環境調整」がリハビリ効果を高めます。廊下に手すりを設置段差の解消・滑り止めマットパーキンソン病 歩行器・杖はPT/OTが評価し選定住環境調整の優先度例優先度改善ポイント理由高廊下やトイレに手すり夜間転倒の予防中浴室に滑り止めマット入浴時の安全確保中玄関段差にスロープ外出機会を増やす低家具の配置換え動線を広く取り、安心感を確保住環境の整備は「大掛かりな工事」ではなく、マットや補助具の導入から始めるだけでも安全性が大きく向上します。9. 保険制度と町田市での利用例訪問看護は介護保険が原則優先ですが、特別訪問看護指示期間や別表第7疾患の場合は医療保険で利用可能です。同一日に複数事業所の利用は不可自己負担は保険種別と公費助成により変動利用イメージ利用者保険種別サービス内容自己負担要介護2介護保険週2回訪問看護＋週1回訪問リハ1割負担進行期（特別指示）医療保険週3回訪問看護＋リハ健康保険3割負担公費対象者医療＋公費毎日訪問看護自己負担なし制度は複雑ですが、ケアマネジャーや市役所の相談窓口を活用すると整理しやすくなります。10. よくあるQ&AQ：フリーズが頻発しますA：足元にテープなどの視覚的合図を置くと、動き出しやすくなります。声かけで「1・2・3」とタイミングを合わせるのも有効です。前傾姿勢で「踏み出す準備」をするとよりスムーズです。補足：フリーズは「体が固まって動けない」現象で、焦ると余計に悪化します。立ち止まって呼吸を整える→合図を使う→一歩出すという流れを習慣にしましょう。Q：字が小さく読めませんA：パーキンソン病の症状で「小字症」と呼ばれるものです。太軸ペン・濃い色ペン・大きめの紙を使うと楽になります。書く前に肩を回すなど、大きな動きを入れると文字が書きやすくなることもあります。補足：署名や書類記入で困る方は多くいます。音読しながら書く、声に出して大きさを意識するといった工夫で改善することがあります。Q：外出が減りましたA：転倒や疲労を恐れて外出が減る方は少なくありません。まずは家の周りを5分だけ歩くなど小さな目標から始めましょう。成功体験を積み重ねると「外に出られる」という自信につながります。補足：家族と一緒に出かける、買い物や散歩をイベント化するなど「楽しさ」を加えると継続しやすいです。Q：夜眠れず昼間に眠気がありますA：生活リズムの乱れや薬の影響で起きることがあります。日中に軽い運動や散歩を取り入れると、夜眠りやすくなります。補足：睡眠薬を使う前に、寝る前のテレビ・スマホを控える、部屋を暗くして静かな環境を作ることが基本です。Q：家族としてどんな声かけをすればいいですか？A：動作を「早くして」と急かすのは逆効果です。代わりに「一歩ずつで大丈夫」「右足から出してみよう」など具体的で短い合図が有効です。補足：本人にとって「できた」という達成感が一番の薬です。できたことを一緒に喜ぶ声かけが効果的です。11. 医療・看護連携の工夫パーキンソン病は症状が変動するため、医療者・看護師・リハ職・家族の情報共有が重要です。日常での連携ポイントオン・オフ日誌の共有→「いつ動きやすいか」「どの時間がつらいか」を記録し、主治医が薬の調整に活かせます。転倒・ヒヤリ報告を即共有→「どこで転びそうになったか」を残すと、住環境の改善やリハビリ内容に直結します。家族会議で月1回の目標設定→「今月は週に1回外出する」など、具体的で小さな目標を立てることで達成感が生まれます。連携の流れ（イメージ）場面情報を伝える人受け取る人活かし方毎日の体調本人・家族訪問看護師バイタルや症状を記録、緊急時対応に活用リハビリ中の変化理学療法士・作業療法士看護師・医師動作改善や転倒リスクを共有薬の効果の波家族（オン・オフ日誌）主治医内服時間や量の調整に反映生活の困りごと家族ケアマネジャー福祉サービスや用具導入を検討補足：連携というと難しく聞こえますが、「小さなメモ」「口頭での報告」だけでも立派な情報共有です。家族の関わり方の工夫本人の気持ちを最優先に「今日は休みたいね」も尊重する不安や介護の悩みは抱え込まず、訪問看護師に相談する介護疲れを防ぐために、ショートステイやデイサービスの活用も検討する「連携」は医療者だけのものではありません。家族が気づいたことを共有すること自体が最も大切な連携です。まとめパーキンソン病 リハビリは、薬物療法・運動療法・生活調整を組み合わせて、在宅生活の自立を支えます。訪問看護 リハビリと多職種のチームで、「転ばない・できる・続けられる」生活を設計しましょう。ご相談は、ピース訪問看護ステーションまでお気軽にどうぞ。日々の工夫は小さな積み重ねですが、その積み重ねが生活の安心につながります。専門職と一緒に、できることを増やしていきましょう。関連記事廃用症候群を防ぐために、寝たきりを防ぐ訪問リハビリと生活の工夫嚥下機能に効果的！パタカラ体操の正しいやり方と注意点パーキンソン病の症状と訪問看護の役割、在宅療養を支えるプロの視点参考文献一覧厚生労働省「パーキンソン病（難病の患者に対する医療等）」https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000-Kenkoukyoku/0000089954.pdfWHO「Parkinson disease」https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/parkinson-disease日本作業療法士協会「作業療法ガイドライン パーキンソン病（2022）」https://www.jaot.or.jp/files/page/gakujutsu/guideline/guideline_parkinson-1.pdf日本看護協会「パーキンソン病の運動障害で引きこもった事例への支援」https://www.nurse.or.jp/nursing/rinri/text/case/jirei_14.html厚生労働省「訪問看護」https://www.mhlw.go.jp/content/000619707.pdf厚生労働省「訪問看護のしくみ」https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000187996.html厚生労働省「医療保険と介護保険の給付調整の留意事項について（2024年通知）」https://www.mhlw.go.jp/hourei/doc/tsuchi/T240326I0020.pdf町田市「訪問看護」https://www.city.machida.tokyo.jp/iryo/iryo/kango/homevisitnursing.html本記事の執筆者・監修者プロフィール【執筆者】作業療法士都内の回復期リハビリテーション病院に7年間勤務し、その後東京都町田市内で訪問看護・訪問リハビリに携わり5年。AMPS認定評価者、CI療法外来の経験を持ち、またOBP（作業に基づく実践）を中心とした在宅支援の豊富な実践経験を有する。【監修者】看護師（訪問看護ステーション管理者）大学病院での急性期看護を経て、訪問看護ステーションの管理者を務める。終末期ケアや慢性疾患管理に長け、地域医療連携や在宅看取り支援にも積極的に取り組んでいる。