症状の波があっても在宅で穏やかに過ごすために――家族の対応の組み立て方レビー小体型認知症は症状の波が大きい病気ですが、幻視・パーキンソン症状・薬剤過敏性の3点をご家族が理解すれば、在宅での対応は十分に可能です。「壁に小さな子どもが立っている」「布団の上に虫がいる」――こうした言葉を家族から聞いて戸惑った経験はありませんか。レビー小体型認知症は、記憶障害よりも幻視・認知機能の変動・パーキンソン症状が前面に出るタイプの認知症で、家族の対応次第で在宅生活の安定度が大きく変わります。この記事では、町田・相模原・多摩エリアの訪問看護現場でご家族とともに行っている対応を、明日からの介護にそのまま使える形で具体的にお伝えします。この記事でわかることレビー小体型とアルツハイマー型の見分け方幻視への声かけスクリプトと環境整備認知機能の変動を「症状日記」で味方につける方法パーキンソン症状・REM睡眠行動異常・自律神経症状の在宅対応薬剤過敏性を踏まえた服薬管理の注意点町田・相模原・多摩で使える訪問看護と地域資源今日からできる最初の一歩幻視を訴えたらまず「否定しない」。「一緒に見てみよう」と声をかけ視線の先を確認する。否定の代わりに安心を返すだけで表情が変わります。レビー小体型認知症とアルツハイマー型の違いを家族が押さえるアルツハイマー型と違い、レビー小体型は記憶障害より幻視・認知変動・運動症状が前面に出るため、在宅対応の組み立て方が変わります。入口の理解が、すべての対応を変えます。レビー小体型認知症は、認知症のなかでも比較的多い主要なタイプの一つ。診断がついても「認知症＝物忘れ」のイメージが強いと、幻視や動作の遅さを「別の病気では?」と感じがちです。まず病気の輪郭を押さえると、日々に振り回されにくくなります。αシヌクレインとレビー小体という言葉の意味この病気は、脳のなかにαシヌクレインという蛋白質が異常に溜まり、「レビー小体」と呼ばれる構造物が広く現れることで起こります。レビー小体は大脳皮質と脳幹の両方に分布するため、ものを考える働き(認知)と、体を動かす働き(運動)の両方に症状が出ます。同じαシヌクレインがたまる病気にパーキンソン病があり、両者は親戚のような関係です。診断名がLBD(レビー小体型認知症の略称)なのかパーキンソン病認知症なのか、ご家族としては混乱しがちですが、在宅対応の方向性は大きく変わりません。4つの中核症状を覚えておくご家族が押さえておくとよいのが、次の4つの中核症状です。認知機能の変動――しっかり会話できる日と、ぼんやりして反応が鈍い日が入れ替わる。1日のなかで変動することもある繰り返す具体的な幻視――小動物、子ども、知らない人など、はっきりとした像が見える。本人にとっては本物の体験パーキンソン症状――動作緩慢、小刻み歩行、表情の乏しさ、手の震え、転びやすさREM睡眠行動異常――夢の内容に合わせて大声をあげる、手足を激しく動かす、ベッドから落ちるこのうち2つ以上が当てはまれば、医師はレビー小体型を強く疑います。すでに診断がついている方であれば、ご家族はこの4つの「出方の強さ」をご本人ごとに把握しておくと、訪問看護師やケアマネジャー、主治医に状態を伝えやすくなります。病期と経過の目安この病気の経過は、ゆっくり進む方から数年で寝たきりに近づく方まで幅があります。初期は幻視や軽い動作緩慢が中心で「気のせい」と思いがち。中期は認知変動がはっきりし、転倒や嚥下のむせが増え介護負担が重くなります。後期はベッド上生活が中心となり、誤嘸性肺炎・尿路感染・転倒骨折が在宅の山場です。経過の幅が大きい病気だからこそ「今がどの時期か」を訪問看護師や主治医と共有しておくと先回りができます。むせが増えた段階で食形態を一段やわらかく、夜間の起き上がりが増えた段階でベッド柵を導入――こうした先取りが急変入院を遠ざけます。指定難病と診断のステップこの病気は指定難病ではありませんが、負担を軽くする制度が複数あります。65歳以上は介護保険、40〜64歳でも特定疾病として介護保険が使えます。自立支援医療や高額療養費も併用できる場合があります。診断は認知症外来や神経内科で、問診・神経心理検査・MRIに加え、MIBG心筋シンチグラフィや脳血流SPECTで精度を高めます。診断書が出たら、地域包括支援センターや市の介護保険窓口で介護認定申請を行い、ケアマネジャーを決めて在宅サービスを組み立てる流れです。参考として国立長寿医療研究センターや日本神経学会の公開情報もあります。迷ったら地域のお問い合わせ窓口や訪問看護ステーションへ。介護保険の申請から制度活用までは、ご家族の負担が大きい手続きです。幻視への家族対応は「否定しない・一緒に確認する」が原則幻視は本人にとって本物の体験なので、否定せず一緒に確認し安心を返すことが在宅家族対応の最重要ポイントです。否定は孤独を生み、共感は安心を返します。「そんなものいないでしょ」「気のせいよ」――幻視に対するこの一言が、ご本人を孤独にし、興奮や不安を強める引き金になります。レビー小体型の幻視は、視覚に関わる脳の働きの障害から起こる本物の体験です。ご家族の対応ひとつで、その後の暮らしのしんどさが大きく変わります。なぜ幻視が起きるのかLBDでは、後頭葉を中心とした視覚情報の処理が低下します。さらに、注意・覚醒に関わる脳幹の働きも変動するため、薄暗い場所や疲れたタイミングで、ないものが「ある」と感じられやすくなります。多いのは、小さな子ども・知らない人・小動物・虫・髪の毛のような細いもの、です。壁の柄、カーテンの影、観葉植物の影など、もとになる視覚刺激があることも珍しくありません。「あ、影が人に見えたんだな」と気づくと、ご家族の側もすこし落ち着けます。NG対応とOK対応の比較幻視への対応は、次の比較表を頭に入れておくと迷いません。場面NG対応OK対応「子どもがいる」「いるわけないでしょ」「どこにいる? 一緒に見てみようか」「布団に虫がいる」「気のせいだから寝なさい」「ちょっと払ってみるね」と布団を整える「知らない人が立ってる」「だれもいないよ!」「もう帰ったみたいだよ。お茶飲もうか」興奮して大声大声で制止する静かな声で一旦その場を離れるポイントは、幻視そのものを否定するのではなく、ご本人の不安・恐怖の感情を受け止めることです。「いないよ」ではなく「もう大丈夫だよ」と返す。これだけで、ご本人の表情がふっとゆるむことが多いと、現場の訪問看護師は口をそろえます。部屋の環境整備――無地壁・照明・鏡幻視を減らすには、部屋づくりの工夫も効きます。壁紙はできるだけ無地に。柄の多い壁は影が「人」に見えやすい夜間も完全に真っ暗にせず、フットライトで足元を照らす観葉植物・人形・帽子掛けなど人影に見えやすい物は寝室から離す大きな鏡は布で覆うか位置を変える。鏡のなかの自分を他人と見間違えやすいカーテンは厚手で揺れにくいものに変えると安心感が増すすべてを一度に変える必要はありません。「夜だけ出る幻視」と「日中の幻視」では原因が違うため、症状の出やすい時間帯と場所から手をつけると効率的です。すぐ使える声かけスクリプト3例ご家族から「言葉が出てこない」と相談されることが多いので、現場で評判のよい声かけを紹介します。スクリプト1――小動物・虫が見える「あら、また来たんだね。お母さん、よく見えるね。ちょっと窓開けて、外に逃がしてあげようか」→ ご本人の体験を肯定したうえで、簡単な動作で場面を切り替える。スクリプト2――知らない人がいる「もう帰ったよ。今お茶入れてくるから、ちょっとそこ座ってて」→ 過去形で「いなくなった」ことを伝え、注意を別のことに向ける。スクリプト3――興奮・夜間の恐怖「大丈夫、私がいるから。電気つけてみるね。隣に座ってもいい?」→ 触れすぎず、しかし側にいる安心を渡す。電気を1つだけ点けるのが目安。訪問看護師が家族にコーチングする内容訪問看護では、ご家族の生活パターンに合わせて声かけを落とし込みます。「夕方の薄暗い時間が苦手」「夜間トイレの後に強く出る」など、ご本人ごとに山場の時間帯があります。看護師がその時間帯に伺い、声かけのモデルを示したり、ご家族の対応をフィードバックします。幻視への正解は1つではなく、関係性のなかで「うちの場合」をつくる作業です。1人で抱え込まず、専門職を介護チームに招き入れてください。認知機能の変動と日内変動に家族が振り回されない在宅対応のコツレビー小体型の認知機能は日内・週単位で大きく変動するため、家族は「良い時間帯」を記録して予定を組むと在宅生活が安定します。変動は敵ではなく、地図になります。「昨日は普通に話せたのに、今日は別人みたい」――この落差にご家族は疲れます。けれども、この変動こそがレビー小体型のサインであり、対応の手がかりにもなります。なぜ変動するのか脳のなかでも、注意・覚醒に関わる神経伝達物質(主にアセチルコリン)の働きが、レビー小体型では大きく揺らぎます。アルツハイマー型のように記憶が一段ずつ崩れていく経過と異なり、レビー小体型では「日によって、時間帯によって、頭の働き方が違う」のが特徴です。1日のなかで、午前ははっきりしているのに午後はぼんやり、という方もいれば、その逆の方もいます。週単位で見ても、「今週は調子がよかったのに来週は別人のよう」という波があり、ご家族の介護計画も柔軟さが求められます。脱水・発熱・便秘・睡眠不足・薬の調整、風邪や尿路感染があると変動の振れ幅が一気に広がります。「今日は急にぼんやりしている」と感じたら、まず体調(熱・水分・排便・前夜の睡眠)を確認するクセをつけると原因の見当がつきます。在宅では、ご家族の「いつもと違う」が一番早い気づきになります。症状日記テンプレート――シンプルが続くコツご家族向けには、A4の紙1枚で1週間ぶんを記録できるシンプルなテンプレートをおすすめしています。たとえば次のような項目です。日付・曜日起床時間・就寝時間・夜間覚醒の有無食事量(主食・副食・水分)排便の有無内服の様子認知の様子(調子よい/ふつう/ぼんやり、3段階)幻視・興奮・転倒・むせ込みの有無訪問サービスの利用(訪問看護・デイ・リハ)10項目以内にしないと続きません。スマホのメモでも、市販の介護記録帳でもかまいません。1〜2週間続けると、ご本人の「調子の波の地図」が見えてきます。良い時間にやること・悪い時間にやらないこと調子のよい時間帯に予定を寄せるのが、レビー小体型在宅介護のコツです。入浴は、覚醒が高くふらつきが少ない時間に。多くの方は午前中通院・デイサービスへの送り出しも、良い時間帯に合わせて調整食事は、嚥下の力が落ちる夕方〜夜は工夫が必要。とろみ・小分け・スプーンを小さく「決断」を求める会話(契約・施設見学・お金の話)は調子のよい時間に悪い時間には、無理に決めさせない・無理に動かさないが鉄則たとえば「午前は読書ができるが、午後は反応が薄い」というご本人なら、午前に脳のリハビリ的な関わりを集めて、午後はゆったり休む、という分け方ができます。デイサービスも午前中心か午後中心かで合う合わないが分かれるため、ケアマネジャーに相談して見学を重ねるのがおすすめです。ご家族も人間ですから完璧にはいきません。「だいたい午前がよさそう」「土曜の昼は崩れやすい」――その程度の感覚で十分役立ちます。受診時に医師へ伝える情報整理外来診察は短いです。ご家族が口頭で伝えるだけだと、医師は「今日のご本人」しか把握できません。次のメモを持参するだけで、診察の質が大きく上がります。ここ1か月の調子の良し悪し(症状日記の要約)幻視の頻度・内容・時間帯転倒・むせ込み・夜間の異常行動の回数食事量・体重の変化服薬の様子(飲み忘れ・吐き出し・拒否)ご家族が一番困っていること、1〜2つに絞る「一番困っていること」を1〜2つに絞るのがコツです。あれもこれも並べると、限られた診察時間で焦点がぼやけてしまいます。パーキンソン症状・REM睡眠行動異常・自律神経症状への家族の在宅対応動作緩慢・転倒・夜間の異常行動・起立性低血圧は、早期からの環境整備とご家族の動作補助で予防的に対応できます。LBDでは、認知症状と運動症状の両方に対応が必要になります。アルツハイマー型の介護経験があっても戸惑うのは、ここから先のテーマです。動作緩慢・固縮へのリハ的補助朝起きてから歩き出すまでに時間がかかる、表情が硬くなる、声が小さくなる、字が小さくなる。これらは動作緩慢・固縮のサインです。リハビリ職や訪問看護師が在宅で行うことは、関節をゆっくり大きく動かすストレッチ、姿勢を整える背伸び、深呼吸を組み合わせた発声練習などです。ご家族が普段の声かけで気をつけるとよいのは、次の3点。動作の前に「今から立つよ」と一言かけ、ご本人の準備を待つ「1・2・3」とリズムをつける。歩行は「1・2・1・2」のかけ声で前に進みやすくなる動きが止まったら、視線の先に目印(床のテープ、家族の足先)を置くこれだけで、固まって動けない瞬間(すくみ足)を乗り越えやすくなります。転倒予防――段差・浴室・夜間導線転倒はレビー小体型在宅介護の最大の山場です。骨折→入院→寝たきり、の流れに陥らないよう、住環境の整備を早めに行います。チェックポイントは以下の通り。玄関: 上がり框に手すり、外履きと内履きの段差をなくす廘下: 段差解消マット、夜間のフットライトトイレ: 縦手すり+L字手すり、便座は補高便座、夜間用ポータブルトイレも検討浴室: 浴槽の縁にバスボード、滑り止めマット、シャワーチェア、洗い場の縦手すり寝室: ベッドの高さを膝より少し高く、サイドレール、ナイトライト居間: 床のコード・じゅうたんの端・座椅子のずれに注意介護保険の住宅改修費や特定福祉用具購入費が使えます。上限額や対象品目は市区町村窓口や厚生労働省の介護・高齢者福祉ページで確認できます。ケアマネジャーに早めに相談し、福祉用具専門相談員と一緒に家を見てもらうのがおすすめです。REM睡眠行動異常への寝室対策夢の内容に合わせて大声を出す、手足を激しく動かす、ベッドから落ちる。REM睡眠行動異常は、レビー小体型のかなり初期から出ることがあり、介護をするご家族の睡眠も確実に削ります。在宅でできる対策は次のとおりです。ベッドの両側にマット(低反発)を敷く。落下時の衝撃を和らげるベッド脇の家具の角にコーナーガード寝室にとがった物・倒れやすい物を置かない同じベッドで寝ているご家族は、別布団・別ベッドへ。介護者の安眠も大切夜中に大声で目覚めたときは、無理に起こさず、肩にそっと触れて声をかける主治医に相談すると薬剤調整で改善することがあります。近年は転倒リスクの少なさからメラトニン徐放剤が第一選択とされる場面が増え、クロナゼパムは転倒リスクを踏まえて慎重に検討されます。薬剤過敏性のあるレビー小体型では、量の調整を医師任せにせず、ご家族からも反応を細かく伝えてください。町田市内のご夫婦で、夜中の大声に伴侶が連日寡不足で体調を崩しかけたケースがありました。寝室を分け、介護者側に就寢薬の調整、本人側にベッドの転落対策と薬剤調整を入れ、両者の体調が1か月で安定しました。「2人とも一緒に守る」発想がいるテーマです。起立性低血圧・便秘・尿失禁ケアレビー小体型では自律神経の働きが落ちやすく、立ち上がりで血圧が下がる「起立性低血圧」、頑固な便秘、頻尿・尿失禁、よだれの多さ、発汗の異常などが起きます。とくに起立性低血圧は朝の起き抜け・トイレ後・入浴上がりに転倒を招きやすく、家のなかの小さな段差より危険度が高いことがあります。日常で気をつけるのは、立ち上がりはゆっくり。布団から起き上がるときも、いったん座ってから立つ水分は食事ごとに少量ずつ。心不全等がなければ目安1日1.5〜2.0Lを意識する「減塩しすぎ」を見直す。過度な塩分制限はかえって血圧を下げる就寝時にベッドの頭側を10〜20度ほど上げる(頭部挙上就寝)日中の活動時には弾性ストッキングを着用すると血圧低下を防ぎやすい便秘対策は食物繊維・水分・運動の3本柱。1週間出ないときは医師に相談排尿の間隔を記録し、トイレ誘導のタイミングを把握するパッド・リハビリパンツは早めに導入してかまわない。本人の自尊心を守るたとえば相模原市内のお宅では、朝のトイレ後に毎週のように転倒寸前のヒヤリがあり、訪問看護で寝室のベッドに頭部挙上を導入し、起き抜けに弾性ストッキングを着けてから動く流れに変えたところ、3週間でヒヤリがゼロになりました。訪問看護師が訪問のたびに体重・血圧・排泄状況を確認し、ケアマネ・主治医にフィードバックします。家のなかだけで抱える必要はありません。尿失禁・便失禁は篤恥心の伴うテーマで家族には言いにくいもの。看護師が間に入ることで、ご本人が落ち着いて話せる場面も増えてきます。薬剤過敏性を踏まえた家族の服薬管理と在宅医療連携レビー小体型は抗精神病薬・睡眠薬・市販の風邪薬にも過敏に反応するため、家族の持ち込み薬チェックと主治医・訪問看護師の連携が在宅安全の鍵です。レビー小体型認知症のもうひとつの大きな特徴が「薬への過敏さ」です。普通量でも、ふらつき・転倒・意識レベル低下・パーキンソン症状の悪化が一気に出ることがあります。ご家族が知っておくべき要点をまとめます。過敏に反応しやすい薬レビー小体型で慎重投与・原則回避とされやすいのは次の薬です。抗精神病薬(ハロペリドール、リスペリドンなど)――幻視や興奮に対して安易に処方されると、寝たきりに近い状態を引き起こすことがある強い抗コリン薬(過活動膀腣や胃腸薬の一部、筵1世代抗ヒスタミン薬)――認知機能の悪化、便秘、尿閉ベンゾジアゼピン系睡眠薬――ふらつき、転倒、日中の覚醒低下一部の制吐薬・めまい薬(メトクロプラミドなど)――血液脳関門を通過するためパーキンソン症状の悪化を招きやすい。比較的影響の少ないドンペリドン(脳に入りにくい)が選ばれる場面もあるこれらが必ずダメというわけではなく、必要な場面では少量から慎重に使われます。ご家族が大切なのは「いつもと違う反応」を見逃さないこと。新しい薬が出た日は、必ず症状日記に名前を書き留め、次の訪問看護や外来で報告してください。市販薬・サプリの注意意外な落とし穴が、市販の風邪薬・鼻炎薬・胃腸薬です。筵1世代抗ヒスタミン薬や強い抗コリン作用のある成分が含まれていると、レビー小体型の方では意識レベル低下や便秘悪化の原因になります。市販薬を買う前に、お薬手帳を薬剤師に見せてひと言相談する習慣をつけましょう。健康食品・サプリも同様で、「自然由来だから安全」とは限りません。お薬手帳の活用レビー小体型の方は、神経内科・認知症外来・かかりつけ内科・整形外科・眼科など、複数の医療機関にかかっていることが多いです。お薬手帳は1冊にまとめて持ち歩きます。次のひと工夫で安全度が上がります。表紙に「レビー小体型認知症」「抗精神病薬・強い抗コリン薬に過敏」と赤ペンで明記訪問看護師・ヘルパーも閲覧できる場所に置く緊急時(救急搬送など)は救急隊員にも見せる新しい薬が増えたら、すぐにスマホで写真を撮って家族間で共有するシンプルですが、夜間救急で「鎮静のためにハロペリドールを」と提案されたときに、ご家族が手帳を見せることで防げた事例は、訪問看護の現場でいくつもあります。訪問看護師による服薬モニタリング訪問看護では、毎回の訪問でバイタルに加え服薬の様子(飲み忘れ・吐き出し・拒否・むせ)、薬の効き(幻視・不眠・興奮・パーキンソン症状)を確認します。1包化や服薬カレンダー、ヘルパー・家族と分担した与薬体制も一緒に組み立てます。気になる反応があれば主治医・薬剤師に連絡し、調整につなげます。新薬が出た日には「数日はふらつき・眠気・幻視の悪化に注意」とお伝えし、変化があれば訪問日を待たず電話してもらいます。薬剤過敏のサインは早期発見と早期相談が何より重要です。ご家族だけで「薬が合っていない気がする」と抱え込まず、お問い合わせください。ピース訪問看護が町田・相模原・多摩で行うレビー小体型認知症の在宅支援ピース訪問看護ステーションは町田・相模原・多摩エリアで、レビー小体型認知症の方とご家族に症状観察・服薬管理・家族ケアを一体で提供しています。ここまでお読みいただき、「うちはまだ何もしていない」と感じたご家族もいるかもしれません。ご安心ください。すべてを一度に整える必要はなく、訪問看護を入り口に少しずつ環境を整えていけます。ご利用までの流れおおまかな流れは次のとおりです。ケアマネジャー・主治医・地域包括支援センターに「訪問看護を入れたい」と伝える主治医から訪問看護指示書が出る訪問看護ステーションの看護師がご自宅に伺い、状況確認(初回面談)契約・サービス開始週1〜複数回の定期訪問、24時間対応の体制を構築初回面談は無料で行うステーションが多く、ピースでも無料です。「うちの場合、訪問看護を入れられるのか?」という段階のご相談で大丈夫です。介護保険・医療保険どちらで使えるか介護保険での訪問看護が基本です。40〜64歳でも特定疾病として介護保険対応。特別訪問看護指示書、末期、難病等の条件で医療保険に切り替わります。複雑そうに見えますが、ステーションが主治医・ケアマネと調整し、ご家族の手続き負担はほぼありません。ケアマネ・主治医・デイとの連携訪問看護は、単独で動くサービスではありません。ケアマネジャーが組み立てたケアプランに沿って、主治医、デイサービス、訪問介護(ヘルパー)、訪問リハビリ、福祉用具事業者と連携して動きます。レビー小体型認知症の方の場合、デイサービスでの様子(疲れすぎていないか、幻視が出ないか)ヘルパー訪問時の食事・トイレの様子リハビリの効果と安全性主治医への状態報告のタイミングを、訪問看護師が「ハブ」として整理し、必要に応じてサービス担当者会議で共有します。ご家族から見ると「全員バラバラに来る」のがチームに見えてくるはずです。家族レスパイトを支える24時間365日ご家族だけで介護を続けるのは無理です。ショートステイ・デイ・レスパイト入院・訪問入浴を組み合わせ、ご家族の「ひと息つける時間」を確保することは在宅介護を続けるための必須支援です。ご家族自身がうつ状態や不眠になっていないか、訪問看護師は毎回さりげなく確認しています。遠慮せず、しんどさを口に出してください。町田市・相模原市・多摩地域の認知症資源最後に、地域の代表的な資源を紹介します。町田市認知症初期集中支援チーム: 診断前後の不安なご家族に多職種チームが訪問町田市・相模原市の認知症地域支援推進員: 地域包括支援センター内に配置認知症カフェ(オレンジカフェ): 町田・相模原・多摩各地で開催。ご家族同士の交流の場若年性認知症コールセンター(運営:認知症介護研究・研修大府センター): 65歳未満で発症した方とご家族向けの相談窓口指定難病ではないが、特定疾病として40〜64歳でも介護保険利用可町田・相模原・多摩で在宅介護にお困りでしたら、お気軽にピース訪問看護ステーションまでご相談ください。まとめレビー小体型認知症の在宅介護は、症状の波と運動症状の重なりで難しさが二重になります。病気の輪郭を理解し、幻視には安心を返し、変動を記録で味方につけ、転倒と薬への過敏さに先回りして備える――この4点で在宅生活はぐっと安定します。一人で抱え込まず、訪問看護・ケアマネ・主治医をチームに招き入れてください。初動の3ステップ症状日記をA4一枚で1週間つける――調子の良い時間帯、幻視・転倒・むせ込みの有無を記録お薬手帳の表紙に「レビー小体型認知症・抗精神病薬に過敏」と明記――救急時の事故を防ぐケアマネジャーか地域包括支援センターに「訪問看護を入れたい」と連絡――初回相談は無料ですぜひ町田市およびその近隣にお住まいの方は、ピース訪問看護ステーションにご相談ください。ピース訪問看護ステーションにご相談くださいピース訪問看護は町田市を拠点に相模原市・多摩エリアで訪問看護・訪問リハビリ・居宅介護支援を提供しています。看護師・作業療法士・理学療法士・ケアマネジャーが在籍し、レビー小体型の方とご家族を支えます。初回相談は無料です。お気軽にお問い合わせください。よくあるご質問Q1. レビー小体型とアルツハイマー型は、どちらが進行が早いですか?A. 個人差は大きいですが、レビー小体型は転倒・誤嘸・薬剤過敏による急変が多め。早期から訪問看護・リハビリを入れると急変を減らせます。Q2. 幻視に薬は使えますか?A. 抗精神病薬は強い注意が必要です。レビー小体型ではコリンエステラーゼ阮害薬(ドネペジルなど)が幻視に有効とされ、少量から開始するのが原則です。まずは環境調整と声かけ、それでも難しい場合に医師が慎重に検討します。Q3. 夜間の異常行動で眠れません。A. まず寝室を別にして介護者の睡眠を確保。REM睡眠行動異常への薬剤調整、寝室の安全対策、夜間訪問の導入を検討します。Q4. 介護保険の申請はいつ?A. 診断がついたらすぐ、市区町村窓口か地域包括支援センターへ。認定まで1か月かかるため早めの申請が選択肢を広げます。Q5. 訪問看護を本人が嫌がるときは?A. 短時間訪問・リハビリ職から入る・家族同席で多くは数回でなじみます。調子のよい時間帯に顔合わせを重ねます。Q6. 介護うつになりそうです。A. 介護者支援も訪問看護の役割です。不眠・落ち込みを確認し、主治医・心療内科・市の保健師・認知症カフェへつなぎます。関連記事パーキンソン病の方を在宅で支える家族のための転倒予防完全ガイド認知症の方を町田市で支える訪問看護の役割認知症の家族介護で疲れたら｜介護うつ予防と相談窓口高齢者の見守りと家族介護のサポート方法参考文献一覧国立長寿医療研究センター https://www.ncgg.go.jp/日本神経学会 https://www.neurology-jp.org/厚生労働省「介護・高齢者福祉」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/index.html【執筆者】作業療法士都内の回復期リハビリテーション病院に7年間勤務し、その後東京都町田市内で訪問看護・訪問リハビリに携わり5年。AMPS認定評価者、CI療法外来の経験を持ち、またOBP（作業に基づく実践）を中心とした在宅支援の豊富な実践経験を有する。【監修者】看護師（訪問看護ステーション管理者）大学病院での急性期看護を経て、訪問看護ステーションの管理者を務める。終末期ケアや慢性疾患管理、地域医療連携、在宅看取り支援に積極的に取り組んでいる。island-piece.jp 株式会社isLand｜訪問看護・居宅介護支援・訪問介護｜町田市