癌末期の患者が自宅で最期を迎えるために、訪問看護は非常に重要な役割を果たします。病状が進行する中で、身体機能の衰え、精神的な不安、家族の介護負担など、さまざまな課題が生じます。そうした状況において、訪問看護は患者と家族の支えとなり、安心して療養生活を送るための鍵となります。この記事では、訪問看護がどのような支援を行い、どのようなメリットや課題があるのかを解説し、自宅療養を選ぶ家族や本人が納得のいく選択ができるよう支援します。1. 癌末期における訪問看護とは癌末期における訪問看護とは、医療機関での治療が難しくなった患者に対して、自宅での療養を支える看護サービスです。医師の指示に基づき、看護師が定期的に自宅を訪問し、痛みの管理や清潔ケア、精神的サポートを提供します。がん末期の患者においては、緩和ケアの視点が特に重視され、生活の質（QOL）の維持・向上を目的にした対応が求められます。また、訪問看護は単なる医療的な処置にとどまらず、家族への支援や介護指導も含まれるため、在宅での生活全体を支える役割を果たしています。特にがん末期の場合、状態の急変や疼痛の変動が大きいため、訪問看護師の柔軟かつ迅速な対応が必要とされます。2. 訪問看護の対象となる癌末期患者の状態癌末期患者は身体機能が大きく低下し、自力での生活が難しくなっていることが多くあります。以下は訪問看護の対象となる状態の一例です。状態主な症状看護の対応食事が困難嚥下障害、食欲低下経口摂取の工夫、経管栄養の管理痛みが強い骨転移などによる激痛モルヒネなどの緩和ケア薬の投与精神的苦痛不安、抑うつ傾聴、心理的支援排泄障害尿失禁・便秘・便失禁導尿・摘便・おむつ対応3. 訪問看護で提供される主なサービス訪問看護が提供するサービスは、医療的処置だけでなく、生活の質を保つためのサポートも含まれます。疼痛管理（モルヒネなどの投薬調整）排泄のケア（導尿、おむつ交換）清拭や入浴介助点滴やカテーテル管理ご家族への介護指導認知機能の低下への対応服薬管理や副作用モニタリングまた、訪問看護師は医師や薬剤師、リハビリ職（理学療法士、作業療法士）との連携を取りながら、患者に最適なケアを提供します。4. 自宅療養を希望する理由と背景近年、患者本人や家族が「最期は住み慣れた自宅で」と希望するケースが増えています。その背景には以下のような要因があります。要因内容精神的安心感知っている場所で過ごせることへの安心感家族との時間入院に比べて自由な面会・交流が可能医療制度の後押し在宅医療や訪問看護に関する制度の整備医療費負担の軽減入院費に比べて在宅療養の方が経済的な場合もある5. 訪問看護を受けるための手続きと費用訪問看護を受けるには、医師による「訪問看護指示書」の発行が必要です。主治医のいる病院や診療所と連携して、訪問看護ステーションを選定します。制度上は、介護保険もしくは医療保険を利用してサービスを受けることができます。主な費用の一例（1割負担の場合）種別担当職種保険制度時間自己負担額訪問看護看護師医療保険30〜60分約500〜1,000円訪問リハビリ理学療法士医療保険40分 / 60分約870円 / 約1,160円訪問リハビリ理学療法士介護保険40分 / 60分約600円 / 約800円6. 医療保険と介護保険の違いと訪問頻度への影響末期がんと診断されると、原則として介護保険から医療保険へ切り替えとなります。厚生労働省の「別表第7」により、医療保険では訪問看護の回数制限がなく、柔軟な対応が可能です。介護保険では、支給限度額の範囲内で週1〜2回の訪問が一般的ですが、医療保険では医師の指示に基づき毎日や同一日に複数回の訪問も可能です。急変リスクの高い末期がん患者には、医療保険の利用でより手厚い支援が期待されます。ただし、訪問頻度は地域の体制や事業所によって異なるため、事前の相談が重要です。保険制度主な対象者訪問頻度の目安柔軟性介護保険要介護認定を受けた方週1〜2回程度△ 限定的（支給限度額に基づく）医療保険末期がん・急性期など毎日も可（医師の指示）○ 高い（別表第7等により制限なし）この違いを理解することが、自宅療養の質を高める第一歩です。7. 訪問看護の現場でよくある工夫訪問看護の現場では、患者と家族の負担を軽減するための工夫が日常的に行われています。日誌での体調記録共有（家族・医療者間の情報共有）夜間・休日の緊急連絡体制（オンコール体制）ご家族の気持ちに寄り添う声かけや助言看取りのタイミングについての事前説明点滴や投薬を在宅で安全に行うための道具配置の工夫8. 家族が感じやすい不安とその支援策末期がんの在宅療養において、家族は身体的・精神的な負担を感じやすいです。主な不安と支援策：不安の内容支援策急変時の対応24時間対応の訪問看護体制看取りの経験不足看護師による説明・リハーサル経済的負担ケアマネジャーによる制度活用の提案精神的な不安臨床心理士や緩和ケア医によるサポート9. 医療と福祉の連携による包括的支援訪問看護は、医師・薬剤師・ケアマネジャー・ヘルパーなど多職種とのチーム連携によって支えられています。特に癌末期では、症状の変化が急であるため、迅速な情報共有が不可欠です。多職種カンファレンスやICTを活用した情報連携、緊急時対応マニュアルの整備など、在宅医療の質を高める取り組みが広がっています。まとめ癌末期の訪問看護は、患者本人が尊厳を持って最期を迎えるための大切な支援です。医療・介護・家族が連携し合うことで、安心して自宅療養を続けることが可能になります。訪問看護の活用を検討することで、本人・家族ともに後悔のない選択ができるでしょう。関連記事高齢者に多い不整脈と訪問看護の活用法、症状から在宅ケアまでわかりやすく解説高齢者の足のむくみは病気のサイン？訪問看護で行う観察・ケア・予防と家族支援訪問看護における入浴介助とは？安心・快適なケアの現場を解説町田市で訪問看護や介護サービスについて知りたい方は、ピース訪問看護ステーションの公式サイトもあわせてご覧ください。▶ https://island-piece.jp/service/houmonkango