老老介護で共倒れを防ぐために｜限界を感じる前に使いたい訪問看護とサポート制度「もうこれ以上は無理かもしれない」「自分の体がもたない」「気力が続かない」——老老介護を続ける中で限界を感じている方へ。配偶者や高齢の親を介護する高齢者自身が、心身ともに追い詰められていく状況は決して珍しくありません。「共倒れ」は介護者と被介護者双方の生活を壊し、結果的に施設入所や緊急入院といった選択を迫られる事態を生みます。本記事では、老老介護で限界を感じる前に使いたい訪問看護とサポート制度を、町田市・相模原市で在宅医療を支えるピース訪問看護ステーションの視点から解説します。「もっと早く相談すればよかった」と後悔する前に、利用できる支援を知っていただくのが目的です。老老介護の現状と限界のサイン老老介護は65歳以上の高齢者が65歳以上の高齢者を介護する状態で、超高齢社会の進行により増加しています（出典：厚生労働省「介護・高齢者福祉」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/index.html ）。「老老介護」「認認介護」「遠距離介護」など多様な形態があり、いずれも家族の負担が大きい状況を抱えています。老老介護で起こりやすいこと状況内容介護者の体力低下介助動作で腰痛・関節痛介護者の持病悪化通院・休息の時間が取れない認認介護双方に認知症がある状態経済的不安年金生活での介護費用社会的孤立外出・友人関係の減少老老介護の介護者は、自身も加齢による身体機能の低下を抱えています。配偶者の介護のために自分の通院を後回しにする、夜中の介護で慢性的な睡眠不足になる、外出する余裕がなくなり社会的に孤立する——こうした状況が長期間続くと、介護者の心身が徐々に蝕まれていきます。町田市・相模原市の訪問看護でも、介護者の入院をきっかけに被介護者の在宅生活が継続できなくなった事例を経験しています。限界を感じる前のサインサイン内容不眠が続く夜中に何度も起きる食欲低下やせてきたイライラが止まらない些細なことで怒る涙もろい理由なく涙が出る楽しめない趣味への興味喪失「もう限界」と感じる前に、こうしたサインが出ています。介護者自身が「自分は大丈夫」と思っていても、家族や訪問看護師が客観的に見ると変化に気づくことがあります。「最近、母（介護者）の食欲が落ちた」「父（介護者）がよく愚痴を言うようになった」など、別居家族や訪問するプロが第三者の目で気づく変化が早期発見につながります。サインに気づいたら、限界を待たず早めに支援を増やすのが正解です。共倒れの典型パターンパターン内容急性期介護者が急病・骨折慢性的疲弊介護うつ・睡眠障害認認介護双方の認知症進行経済破綻介護費用が膨らむ燃え尽き介護放棄・虐待リスク共倒れには複数のパターンがあり、急に起こるものから徐々に進むものまでさまざまです。「介護者が転倒して骨折」「介護者が脳梗塞で入院」といった急性期のケースに加え、「眠れない日々が続いて介護者が抑うつになる」「双方の認知症が進んで生活が破綻する」などのパターンもあります。早期に気づいて支援を入れることが、最悪の事態を防ぐ鍵です。限界を感じる前に使いたい支援老老介護で限界を感じる前に、「介護者の休息確保」「外部支援の早期導入」「制度の最大活用」の3つを並行して進めることが基本です。介護者の休息確保工夫内容デイサービス日中の通所で介護者は自由時間ショートステイ数日〜数週間の預かり訪問入浴自宅での入浴サービス訪問看護医療的ケア・見守り友人・親族の応援短時間でも交代「介護者の休息は介護の一部」として最初から組み込むことが大切です。「自分が休むのは申し訳ない」「人に頼むのは気が引ける」と感じる方が多いですが、休息なしで介護を続けることはほぼ不可能です。週1回のデイサービス、月1回のショートステイなど、計画的なレスパイトを利用して、介護者が確実に休める時間を作りましょう（出典：厚生労働省「地域包括ケアシステム」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/chiiki-houkatsu/ ）。外部支援の早期導入サービスタイミングケアマネジャー要介護認定後すぐ訪問看護医療的ケアが始まる時訪問介護（ヘルパー）介護者の負担増の兆し訪問リハビリ退院後・身体機能維持福祉用具レンタル移乗・歩行に困難「もう少し頑張れる」と耐えるより、早めに支援を入れるほうが結果的に在宅生活が長く続きます。介護者が「自分でできるうちは自分で」と思いがちですが、介護は長期戦です。最初から複数のサービスを組み込み、介護者の体力を温存することで、5年・10年と続く在宅生活が現実的になります。町田市・相模原市の訪問看護でも、早期にサービスを入れた家族のほうが結果的に長く在宅で過ごせる傾向があります。介護保険制度の最大活用制度内容要介護認定サービス利用の前提居宅サービス計画ケアマネが作成区分支給限度額要介護度ごとの上限高額介護サービス費自己負担の上限制度住宅改修20万円まで補助介護保険は最大限活用することが基本です。要介護認定の区分（要支援1〜要介護5）に応じて、月の支給限度額が決まっており、その範囲内で複数のサービスを組み合わせられます。手すり設置や段差解消の住宅改修も介護保険で1〜3割負担で利用できます。「制度を知らなかった」「使い切れていない」家族は意外と多いため、ケアマネジャーに「使えるものはすべて使いたい」と伝えるのが賢明です。訪問看護を組み合わせる効果訪問看護を組み合わせることで、介護者の負担が大きく減り、本人の在宅生活も安定します。訪問看護でできること支援内容具体例健康管理バイタル測定・体調観察医療的ケア服薬・点滴・褥瘡ケアリハビリ機能維持・拘縮予防入浴介助看護師の観察付き入浴家族支援介護者の相談相手訪問看護師は本人の医療面と介護者のメンタル面の両方を支援できる立場です。週1〜複数回の訪問で本人の状態を継続的に見守り、異常を早期発見します。介護者にとっても「専門家が定期的に来てくれる安心感」が、孤立感の軽減になります。「夜中の様子が心配」「最近食欲が落ちている」といった介護者の小さな心配事を相談できる相手として、訪問看護師は重要な存在です。介護者の心身を守る視点訪問看護でできる介護者支援内容介助技術の指導腰痛予防の動作福祉用具の提案介護者の負担軽減メンタル面の傾聴介護うつの予防レスパイトの調整休息のスケジュール主治医・ケアマネ連携チームでの支援訪問看護は本人だけでなく介護者の支援も大切な業務として位置づけられています。介護者が腰を痛めないような介助動作の指導、ベッド・移乗用具の選定、メンタル面の相談など、介護者を守る視点で関わります。介護者の体調が悪い時に、看護師が「医療機関への受診を勧める」「ケアマネと相談してサービス追加を提案する」といった対応ができるのも、訪問看護の強みです。24時間オンコール対応場面対応夜間の急変電話相談・緊急訪問介護者の急病緊急レスパイト調整主治医連絡医療判断の橋渡し救急要請判断119使用の支援家族の不安心理的サポート24時間相談できる窓口は、老老介護にとって命綱とも言える存在です。「夜中に介護者が倒れた」「本人の呼吸がおかしい」といった緊急時に電話一本で看護師につながり、必要な対応を共に判断できる体制があるかどうかは、在宅継続の大きな分かれ目です。ピース訪問看護ステーションは、町田市・相模原市・多摩市の利用者を24時間オンコール体制で支えています。地域の支援機関との連携老老介護を支えるには、地域全体の支援ネットワークを活用することが欠かせません。地域包括支援センター役割内容介護全般の相談制度・サービス案内介護予防プラン要支援者の計画権利擁護虐待防止・成年後見相談包括的支援多職種連携の調整介護者支援家族会・認知症カフェ地域包括支援センターは高齢者福祉の総合窓口です（出典：厚生労働省「地域包括ケアシステム」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/chiiki-houkatsu/ ）。65歳以上の方とその家族の相談はすべてここに集約され、無料で相談できます。町田市・相模原市にも複数のセンターがあり、各エリアに担当が決まっています。「最初にどこに相談すればいいかわからない」と感じたら、まず地域包括支援センターに電話するのが確実です。ケアマネジャーの活用役割内容ケアプラン作成介護サービスの計画サービス調整訪問看護・デイなど手配給付管理介護保険の請求事務相談・調整家族の悩み全般主治医連携医療と介護の橋渡しケアマネジャーは介護保険サービスの司令塔です。本人と家族の希望を聞きながら、月のサービス計画を立て、各事業所と調整してくれます。ケアマネとの相性は重要で、「合わない」と感じたら変更することも可能です。本人と家族のために動いてくれるケアマネを見つけることが、在宅生活の質を大きく左右します。認知症対策・家族会場内容認知症カフェ当事者・家族の交流認知症初期集中支援チーム専門職の介入認知症の人と家族の会全国組織の家族会自治体の家族会地域ごとの集いオンラインコミュニティ自宅から参加認知症カフェや家族会は、同じ立場の人とつながり情報・支えを得られる場です。町田市・相模原市にも認知症カフェが月1〜2回開催されている地域があり、家族の参加も歓迎されています。「うちだけじゃない」と感じられるだけで気持ちが軽くなり、長期介護を続ける力になります。緊急時の備えもしもの時の備えを整えておくことで、慌てた対応を防げます。緊急連絡網の整備連絡先タイミング主治医・かかりつけ医平日昼間訪問看護24時間オンコール夜間・休日救急 119意識障害・呼吸困難時親族・近隣の協力者駆けつけケアマネジャーサービス調整緊急連絡先リストを冷蔵庫など見える場所に貼っておくことで、いざという時に慌てません。介護者本人が倒れた場合も想定して、「誰がどう対応するか」を事前に決めておくことが大切です。一人暮らしの方には、家族・訪問看護・救急の3段階で連絡が取れる体制を整えるのが理想です。介護者が倒れた時の準備準備内容緊急連絡先誰に連絡するか一時的な代理介護者親戚・知人緊急ショートステイ数日預かれる施設病院・施設の情報入院・入所先経済情報の共有通帳・印鑑の場所「介護者が倒れる前提で備える」ことが現実的な対応です。介護者自身の通院状況、服薬、身近な親族の連絡先などを家族で共有しておきます。緊急時にも対応できるショートステイ先を事前に契約しておくと、いざという時の選択肢になります。自治体の見守りサービスサービス内容緊急通報システムボタン一つで連絡配食サービス安否確認も兼ねる民生委員地域での見守り高齢者見守りネット地域全体での見守り自治体の独自サービス町田市・相模原市の事業自治体の見守りサービスは地域によって内容が異なります。町田市・相模原市にも独自の高齢者見守り事業があり、緊急通報システム・配食サービスなどが利用できます。ケアマネジャーや地域包括支援センターに相談すれば、利用可能なサービスを整理してもらえます。介護者自身のセルフケア最後に、介護者自身が自分のケアをすることの重要性をお伝えします。介護者のセルフケア工夫内容自分の通院持病の管理を怠らない食事を取る自分の食事も大切に睡眠の確保仮眠でも積み重ねる趣味・楽しみ短時間でも続ける友人との関係電話・メールでも維持「介護者は自分のケアも介護の一部」として位置づけることが大切です。自分の通院を後回しにして配偶者の通院に付き添い続ける方も多いですが、自分が病気になったら介護も続けられません。週1回でも自分のための時間を確保し、友人と話す・趣味を続けることで、心の余裕を保てます。助けを求める勇気場面助けを求める相手体調不良かかりつけ医・訪問看護師介護疲れケアマネ・地域包括経済的不安役所・社会福祉協議会メンタル不調心療内科・カウンセラー緊急時救急・親族「助けを求める」は、介護者の重要なスキルです。一人で抱え込まず、状況に応じて適切な相手に頼ることで、長く続く介護を支えられます。「これくらいで助けを求めるのは恥ずかしい」と感じる必要はありません。早めに頼ることが、結果として本人と家族双方を守ります。家族・親族との連携工夫内容役割分担の明文化誰が何をするか経済的支援の話し合い兄弟・親族で分担定期的な家族会議状況共有緊急時のルート連絡網の整備親族の応援短期間でも代理介護家族・親族との連携で介護者の負担を分散します。遠方の親族でも、月1回の電話、年数回の訪問、経済的な分担など、できる範囲で関わってもらえます。年に1〜2回の家族会議で状況を共有し、役割分担を見直すことで、介護者一人に集中する負担を防げます。まとめへの橋渡し老老介護の限界・共倒れは、早期の支援導入と計画的なレスパイト、地域・家族との連携で防ぐことができます。一人で抱え込まず、訪問看護を含む多職種チームで支える体制を作りましょう。まとめ老老介護の限界・共倒れは、介護者の休息確保・外部支援の早期導入・制度の最大活用・地域連携の4つで防ぐことができます。介護保険サービスを最大限活用し、訪問看護・訪問介護・デイサービス・ショートステイを組み合わせて、介護者が確実に休める時間を作ることが大前提です。訪問看護は本人の医療面だけでなく介護者のメンタル面も支援できる存在で、24時間オンコール対応のあるステーションを選ぶと安心です。地域包括支援センター・ケアマネジャー・家族会など複数の支援を組み合わせ、家族・親族との連携も計画的に進めましょう。介護者自身が「助けを求める勇気」を持ち、自分のケアも介護の一部として大切にすることが、結果的に長く続く在宅生活と本人の幸せを守ります。「もう少し頑張れる」と耐えるより、限界を感じる前に支援を増やすのが、共倒れを防ぐ最善の道です。ピース訪問看護ステーションにご相談くださいこんな方はぜひご相談ください：高齢の配偶者・親の介護で疲弊しており、共倒れが心配な方訪問看護を組み合わせて在宅介護を長く続けたい方24時間相談できるサポート体制を確保したい方ピース訪問看護ステーションができること：看護師による定期訪問で本人の医療面・介護者のメンタル面を支援ケアマネ・主治医・地域包括との連携、サービス調整24時間オンコール対応・夜間急変時の緊急訪問町田市・相模原市・多摩市など東京都南部を中心に対応しています。まずはお気軽にお問い合わせください。関連記事介護疲れ対策のすべて、セルフチェック・制度活用・訪問看護でできること介護疲れを防ぐ！訪問看護で変わる家族の介護負担、疲弊しないための実践ガイド介護離職を防ぐための完全ガイド：仕事と介護を両立する制度・実務・訪問看護の活用術参考文献一覧出典：厚生労働省「介護・高齢者福祉」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/index.html出典：厚生労働省「地域包括ケアシステム」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/chiiki-houkatsu/【執筆者】作業療法士都内の回復期リハビリテーション病院に7年間勤務し、その後東京都町田市内で訪問看護・訪問リハビリに携わり5年。AMPS認定評価者、CI療法外来の経験を持ち、またOBP（作業に基づく実践）を中心とした在宅支援の豊富な実践経験を有する。【監修者】看護師（訪問看護ステーション管理者）大学病院での急性期看護を経て、訪問看護ステーションの管理者を務める。終末期ケアや慢性疾患管理、地域医療連携、在宅看取り支援に積極的に取り組んでいる。island-piece.jp 株式会社isLand｜訪問看護・居宅介護支援・訪問介護｜町田市